L'onychomycose, ou, comme on l'appelle communément, mycose des ongles, est une lésion de la plaque de l'ongle et des structures environnantes causée par une infection fongique. Les ongles infectés par des champignons changent de couleur et de transparence, deviennent cassants, rugueux, épaissis, s'écaillent et s'effritent. Dans ce cas, les tissus situés sous ou à proximité de l’ongle peuvent devenir rouges et enflés.
La mycose des ongles est une affection très courante. Selon les statistiques, l'onychomycose touche de 8 à 26, 9 % de la population mondiale et, en Russie, le nombre de personnes avec ce diagnostic varie de 4, 5 à 15 millions de personnes.
L’onychomycose survient généralement chez les patients de plus de 40 ans. Dans le même temps, il n'existe pas de statistiques uniformes sur la fréquence d'apparition de la maladie chez les hommes et les femmes, les opinions des auteurs diffèrent. En Russie, la mycose des ongles est plus fréquente chez les hommes. Dans le même temps, les femmes sont une fois et demie plus susceptibles de consulter un médecin - cela s'explique peut-être par une attitude plus attentive à la santé et à l'apparence des ongles des pieds et des mains. Les photos peuvent paraître choquantes.
Dans environ 80 % des cas, la maladie touche les ongles des pieds. Plus rarement, l'onychomycose affecte les ongles. Les chercheurs ont identifié des facteurs qui augmentent considérablement le risque de développer une onychomycose. Ils peuvent être grossièrement divisés en deux groupes.
Facteurs de risque externes (exogènes) de développement de l'onychomycose :
- blessures aux ongles;
- port prolongé de chaussures serrées et non respirantes ;
- rester dans un climat chaud et humide.
Facteurs de risque internes (endogènes) de développement de l'onychomycose :
- âge du patient : la maladie est plus fréquente chez les personnes de plus de 40 ans ;
- en surpoids;
- diminution de l'immunité;
- maladies associées : diabète sucré, maladie thyroïdienne, varices ;
- pieds plats et autres déformations du pied ;
- utilisation au long cours de certains médicaments : antibiotiques, cytostatiques, corticoïdes.
Le facteur familial joue un rôle particulier dans la propagation de l'onychomycose. Selon les statistiques, 55 % des patients avaient des antécédents familiaux de mycose des ongles.
Vous pouvez être infecté par l'onychomycose par contact direct avec une personne infectée, ainsi que par des articles ménagers - vêtements, chaussures, produits d'hygiène (gant de toilette, serviettes).
Dans les lieux publics, l'infection se produit principalement dans les gymnases, les bains, les saunas et les piscines. Les écailles contenant des champignons pathogènes se retrouvent sur les sols, les bancs, les allées et les grilles. Dans de telles conditions, les champignons continuent de se multiplier et trouvent bientôt de nouveaux hôtes.
Les champignons responsables de l'onychomycose se reproduisent bien dans des conditions de forte humidité. De plus, vous pouvez attraper l'onychomycose dans un salon de manucure ou de pédicure si le maître ne respecte pas les règles d'hygiène et de stérilisation des instruments.
Causes de l'onychomycose
On connaît environ 50 espèces de champignons pouvant infecter la plaque à ongles. Dans le même temps, les dermatomycètes du genre Trichophyton représentent jusqu'à 80 à 90 % des cas d'onychomycose des pieds et jusqu'à 36 % des cas d'onychomycose des mains.
Les dermatomycètes sont des champignons microscopiques qui attaquent la peau, les cheveux et les ongles. Les deuxièmes agents responsables de l'onychomycose les plus courants sont les levures du genre Candida (candida). La candidose des ongles survient dans 5 à 10 % des cas. Les agents responsables de l'onychomycose moins courants sont les moisissures - Aspergillus (Aspergillus), Fusarium (Fusarium), Scopulariopsis (Spoculariopsis).
En pratique, la plaque à ongles est endommagée par plusieurs types de champignons à la fois. Il s'agit le plus souvent d'une combinaison de deux types de dermatomycètes ou variantes de « dermatomycètes + levure », « dermatomycètes + moisissures ». Dans environ 10 % des cas, le patient est infecté par trois types de champignons ou plus.
Types d'onychomycose
En dermatologie russe, on distingue trois types d'onychomycose, selon les manifestations cliniques de la maladie.
Principaux types d'onychomycose :
- normotrophe : la forme de la plaque de l'ongle ne change pas, tandis que des rayures blanchâtres et jaunâtres sont visibles dans l'épaisseur de l'ongle ;
- hypertrophique : la plaque à ongles s'épaissit sensiblement, devient cassante, avec des bords irréguliers ;
- dystrophique : la plaque de l'ongle s'amincit et se décolle du lit de l'ongle.
Selon la manière dont le champignon a pénétré la peau et les ongles, il existe quatre types d'onychomycose.
Types d'onychomycose selon le lieu de pénétration et de propagation du champignon pathogène dans la plaque à ongles :
- blanc superficiel : le champignon colonise la partie supérieure de la plaque unguéale. Des lésions blanchâtres apparaissent sur l'ongle. À mesure que l’infection se propage, l’ongle devient gris-brun et commence à s’effriter ;
- sous-unguéal distal-latéral : le champignon pénètre dans la peau au niveau des plis de l'ongle ou du bord libre de l'ongle. La plaque à ongles s'épaissit, jaunit, s'effrite, puis s'éloigne du lit de l'ongle ;
- sous-unguéal proximal : le champignon se propage depuis les plis de la peau et des ongles jusqu'à la plaque unguéale et plus profondément. Des taches apparaissent sur l'ongle au niveau du trou et du lit de l'ongle. La plaque à ongles se décolle ;
- dystrophique totale : toute la plaque unguéale est touchée. Il semble fortement épaissi et acquiert une couleur jaune sale. La surface de l'ongle devient inégale.
Une fois sur la plaque à ongles ou sur les structures environnantes, la colonie de champignons commence à se développer vers la matrice - la zone de croissance située à l'arrière du lit de l'ongle. On pense que plus l'ongle pousse vite, plus il déplace efficacement la colonie fongique et plus vite la guérison de l'onychomycose se produit. Ce mécanisme explique également le fait que la mycose des ongles touche principalement les personnes de plus de 40 ans : leurs ongles poussent beaucoup plus lentement que ceux des jeunes.
Symptômes de l'onychomycose
À mesure que l'onychomycose progresse, les symptômes de la maladie deviennent plus prononcés.
Les principaux symptômes de l'onychomycose :
- changement de couleur de la plaque à ongles en jaune, noir, vert, marron ou gris ;
- séparation de la plaque à ongles du lit;
- changement dans l'épaisseur de la plaque à ongles;
- koilonychia - l'ongle devient concave, en forme de cuillère à café ;
- onychogryphose - l'ongle se plie comme le bec d'un oiseau de proie;
- épaississement du lit de l'ongle;
- modification de la surface de la plaque à ongles : formation de creux, de rainures, de crêtes ;
- inflammation du pli de l'ongle.
Complications de l'onychomycose
Sans traitement, l'onychomycose chez les patients diabétiques peut entraîner des complications graves, telles que le pied diabétique - défauts ulcéreux des tissus mous avec lésions des tendons et des structures osseuses.
Chez les personnes atteintes d'une infection fongique à long terme, ainsi que dans un contexte d'immunodéficience, l'onychomycose peut entraîner une réaction allergique grave. Cela s'explique par le fait que la colonie fongique et ses produits métaboliques agissent comme des sensibilisants - des déclencheurs auxquels le corps réagit avec une sensibilité accrue.
En conséquence, une réaction allergique se forme, qui peut avoir diverses manifestations : évolution plus sévère de l'asthme bronchique, apparition de foyers d'eczéma microbien et développement d'urticaire.
Complications courantes de l'onychomycose :
- pied diabétique;
- réactions allergiques;
- l'érysipèle chronique des extrémités est une lésion cutanée infectieuse ;
- lymphostase - rétention de liquide lymphatique dans les tissus ;
- l'éléphantiasis (éléphantiasis, éléphantiasis) est un œdème lymphatique progressif simultané au remplacement du tissu adipeux sous-cutané par du tissu conjonctif.
Diagnostic de l'onychomycose
Le diagnostic et le traitement de l'onychomycose sont réalisés par un dermatologue. Lors du rendez-vous, le médecin évaluera l’état des ongles, de la peau, des muqueuses et des cheveux du patient. Il réalisera une dermatoscopie et examinera la peau sous grossissement. Parallèlement à l'examen, le spécialiste recueillera l'anamnèse et interrogera le patient sur son mode de vie, la qualité de son alimentation, ses habitudes domestiques et ses modalités de soins. Si vous soupçonnez une onychomycose, votre médecin vous prescrira des tests de laboratoire. L'examen des grattages de la plaque à ongles exclura ou confirmera une infection fongique. Le médecin peut également orienter le patient vers un examen microscopique et une culture.
Le diabète sucré peut aggraver considérablement l'évolution de l'onychomycose et entraîner des complications graves. Des études complexes peuvent exclure ou confirmer ce diagnostic. Une formule sanguine complète permet d'évaluer l'état général du patient.
Traitement de l'onychomycose
Le traitement de l'onychomycose peut être local, systémique ou combiné. Un traitement correctif peut également être nécessaire, visant à éliminer les maladies concomitantes. En thérapie locale, les médicaments antifongiques sont appliqués directement sur la plaque unguéale et les plis de l'ongle. Dans ce cas, le médicament se concentre sur la surface de l’ongle et ne pénètre pas dans la circulation sanguine, éliminant ainsi le risque d’effets secondaires.
Cependant, avec un traitement local, le médicament ne peut pas toujours atteindre la colonie fongique, surtout si elle est située profondément dans le lit de l'ongle. Avant d'appliquer des médicaments topiques, la partie affectée de l'ongle doit être retirée. À la maison, vous pouvez utiliser un patch kératolytique : il contient une petite quantité d'acide et peut ramollir l'ongle.
La thérapie systémique permet à l'agent antifongique de pénétrer dans la zone affectée par le sang, quelle que soit la profondeur de la colonie fongique.
Les principaux types de médicaments systémiques pour le traitement de l'onychomycose :
- agents antifongiques;
- antiseptiques - ont des effets à la fois antifongiques et antibactériens ;
- les médicaments à plusieurs composants peuvent également contenir des substances anti-inflammatoires.
Le schéma thérapeutique et la posologie du médicament sont déterminés par le médecin. En thérapie combinée, les traitements systémiques et locaux sont effectués simultanément. Cela vous permet d'augmenter l'efficacité du traitement et de raccourcir sa durée.
La thérapie corrective vise à traiter les maladies concomitantes pouvant compliquer l'évolution de l'onychomycose. Il s'agit principalement du diabète sucré, des pathologies thyroïdiennes et des maladies vasculaires (par exemple les varices). Les tactiques de traitement sont déterminées par le médecin et d'autres spécialistes spécialisés, qui dans ce cas prennent en charge le patient ensemble.
Prévision et prévention
Si vous consultez un médecin à temps, le pronostic de l'onychomycose est favorable : jusqu'à 80 % des patients traités avec des médicaments antifongiques se débarrassent définitivement de la maladie. Pour prévenir l'onychomycose, vous devez protéger vos pieds et vos mains des facteurs irritants et traumatisants et renforcer votre système immunitaire.
Mesures pour prévenir l'onychomycose :
- changez de chaussettes tous les jours ou plus souvent si vos pieds sont en sueur ou mouillés ;
- aérer ou sécher les chaussures après les avoir portées ;
- ne portez pas de pantoufles partagées lors de votre visite ;
- n'essayez pas de chaussures dans un magasin pieds nus ;
- utilisez une serviette personnelle pour vos pieds ;
- utiliser des outils individuels pour le soin des ongles (pinces, limes) ;
- portez des chaussures dans la piscine ou au sauna;
- surveiller la diversité de votre alimentation ;
- éviter les situations stressantes.